Ester Busquets: identificant dilemes ètics en la pràctica assistencial

L'ètica és un component fonamental en la pràctica assistencial a Grup Mutuam, que ha de guiar les accions i decisions dels professionals de la salut i el sector social. Per això, aquest any hem organitzat la I Jornada de Bioètica de Grup Mutuam, que mostra el nostre ferm compromís amb el respecte a la dignitat de les persones. En aquesta, vam comptar amb la presència de la Dra. Ester Busquets, infermera i doctora en filosofia, qui va oferir una conferència inspiradora sobre la importància d'aprendre a identificar dilemes ètics en la pràctica assistencial. En aquest text, fem una síntesi de la seva intervenció amb les idees més importants.

La importància de l’ètica en la pràctica assistencial

La Dra. Ester Busquets va dedicar la primera part de la intervenció a recordar que sense ètica no podem tenir ni una bona vida, ni una bona atenció assistencial. Tal com ella subratlla: “L'ètica no és un luxe, sinó una necessitat indispensable en el nostre treball. L'ètica no és una moda passatgera, sinó el fonament inamovible de la vida personal, professional i social.”

Aquesta idea de l’ètica com a concepte contrari a la moda es fonamenta en el fet que els valors ètics són bastant estables i inamovibles, ja que s’han mantingut des del Jurament hipocràtic, un dels primers codis deontològics de la medicina.

En segon lloc, la Dra. Busquets afirma que l’ètica no ha de ser una forma de cosmètica o maquillatge perquè quedi bé una institució; sinó un compromís profund i real:

“Quan parlem d'ètica, és fonamental entendre que no ha de ser imposada de manera externa, sinó que ha de néixer d'un compromís i d'una llibertat personal. L'ètica existeix en tant que som éssers relacionals, i les nostres interaccions amb els altres han de ser respectuoses i dignes.”

Aprenent a identificar conflictes ètics

En la segona part, la Dra. Busquets reflexiona sobre la necessitat d’educar la mirada. Identificar dilemes ètics implica comprendre els matisos entre un dilema i un problema, atès que ambdós són un conflicte de valors.

D'una banda, poden existir vulneracions dels principis ètics fonamentals a causa de biaixos per factors culturals o d’història personal, de les quals no en som conscients. Per exemple, discriminacions per edat, gènere o origen ètnic que passen desapercebudes, però que afecten les nostres decisions. Aquestes situacions no generen cap dilema o problema ètic, ja que es tracta d’una vulneració de drets. En aquests casos, la solució passa per restablir el respecte envers el dret vulnerat, sigui intencionadament o de manera inconscient.

Busquets assenyala que la presa de consciència dels valors vulnerats està en constant evolució:

“Fixeu-vos en el nostre procés, a la història de la medicina, i també en l'àmbit social: hem anat fent un reconeixement de l'autonomia de les persones que tradicionalment no l'havíem vist. Decidíem pels altres, pensant-nos que ho fèiem molt bé”.

Segons la ponent, és important distingir dos tipus de conflicte de valors. El dilema ètic, implica un conflicte entre dos valors o  principis universals que són vàlids. Ens obligaa escollir entre dues alternatives legítimes, la qual cosa implica sacrificar-ne una, i això genera habitualment insatisfacció. En canvi, el problema ètic no ens situa en la tessitura del cara o creu, sinó que presenta respostes intermèdies que permeten no haver de renunciar a un dels valors en conflicte, sinó buscar una resposta que lesioni el mínim els valors en conflicte. 

L'aprenentatge de la mirada crítica és essencial per poder identificar els dilemes o problemes ètics. Aquesta mirada ètica requereix un esforç i atenció, ja que és a través d'aquesta que podem transformar significativament la nostra percepció de les situacions.

La deliberació ètica

Una vegada identificat un conflicte de valors, la Dra. Busquets va subratllar la importància de la deliberació ètica com a via per a la resolució dels dilemes o problemes ètics. Aquests no es resolen amb la simple aplicació d'un protocol; sinó que requereix una capacitat deliberativa que implica pensar conjuntament i valorar les opcions disponibles. La deliberació és essencial per arribar a una decisió que tingui en compte els valors implicats, especialment en contextos d'incertesa.

La deliberació. però, no és una capacitat natural, sinó un hàbit que cal desenvolupar. Tampoc és un procés neutre, cal reconèixer que té biaixos. Un pot ser la part emocional, que tot i que és important, cal trobar l’equilibri amb la raó. També tenim els prejudicis personals marcats per l’edat, experiències i factors culturals. Per això, és essencial que el procés de deliberació sigui plural, amb diversitat de persones.

La Dra. Busquets va proporcionar un exemple d'un cas revisat per un comitè d'ètica temps enrere. Una senyora gran amb Parkinson, que havia expressat el seu desig de no ser sotmesa a cap intervenció agressiva al final de la vida, va morir amb una sonda nasogàstrica per pressió de les filles, generant un greu conflicte entre l’equip assistencial i la família. L’equip no va saber veure que la decisió de les filles responia a una incapacitat d’assumir la mort de la mare, en lloc de voler anar contra la mare. Si s'hagués analitzat la situació de manera més profunda, el desenllaç podria haver estat diferent.

La deliberació ètica es converteix així en un diàleg entre diverses perspectives, que ens ajuda a prendre decisions raonables, tot reconeixent que no busquem la solució perfecta, sinó una resposta òptima.

Conclusions

La Dra. Busquets va tancar la seva intervenció amb una reflexió sobre la necessitat de crear espais de deliberació ètica en la nostra societat, que sovint és polaritzada. Els comitès d'ètica, com el Comitè d’Ètica de Grup Mutuam, actuen com a oasis on cada punt de vista és important, fomentant el respecte i el diàleg.

Volem agrair a la Dra. Ester Busquets la seva valuosa intervenció, que ens ha proporcionat eines per afrontar conflictes de valors i ens ha inspirat a integrar l'ètica com a compromís, no només institucional, sinó també personal, amb la dignitat i el respecte per la vida. La seva visió ens convida a reflexionar sobre com el compromís ètic pot humanitzar la pràctica assistencial.

Dra. Ester Busquets

Coordinadora de formació i recerca de la Càtedra de bioètica Fundació Grifols i professora a la UVic-UCC